一、背景與起因

云南省迪慶藏族自治州平均海拔超過3300 米，低氧、高寒的特殊自然環(huán)境，使其成為高原病的多發(fā)區(qū)。高原反應(yīng)、高原性心臟病、高原性高血壓等疾病隱匿性強(qiáng)、發(fā)病率高，嚴(yán)重威脅著當(dāng)?shù)馗髯迦罕姷纳】?，是阻礙當(dāng)?shù)匕l(fā)展、影響民生幸福的“隱形殺手”。長期以來，受限于地理位置偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱、醫(yī)療資源匱乏、專業(yè)人才短缺等因素，迪慶州的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，特別是對高原病的精準(zhǔn)防治和危急重癥的診療能力，與人民群眾的健康需求之間存在較大差距。“看病難、看病遠(yuǎn)” 曾是當(dāng)?shù)孛癖娋歪t(yī)的真實(shí)寫照，如何有效破解高海拔地區(qū)高原病防治難題，成為守護(hù)迪慶群眾健康福祉最緊迫的關(guān)鍵課題。國家推動的對口支援和東西部協(xié)作戰(zhàn)略，為迪慶帶來了歷史性機(jī)遇。以上海市、昆明市等為主的發(fā)達(dá)地區(qū)，通過人才、技術(shù)、資金、管理等多方面的 “組團(tuán)式”醫(yī)療幫扶，為迪慶州提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力注入了強(qiáng)勁外部動力。迪慶州緊緊抓住這一機(jī)遇，將外部賦能與激發(fā)內(nèi)生動力相結(jié)合，開啟了探索高原病防治新路徑的實(shí)踐。

二、做法與經(jīng)過

迪慶州依托對口幫扶平臺，系統(tǒng)謀劃，精 準(zhǔn)發(fā)力，從篩查網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、中西醫(yī)結(jié) 合、人才隊(duì)伍建設(shè)及精神引領(lǐng)五個維度，構(gòu)建 起一套立體化的高原病防治體系。?

（一）織密篩查網(wǎng)絡(luò)，推動防治關(guān)口前移 針對高原病“隱匿性強(qiáng)、發(fā)現(xiàn)即晚期”的 特點(diǎn)，迪慶州將“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”作為首要 環(huán)節(jié)。一是全域覆蓋精準(zhǔn)篩。以29個鄉(xiāng)鎮(zhèn)為 單元，整合州縣鄉(xiāng)317個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源， 借助上海、昆明專家智慧制定篩查規(guī)范，將高 原病篩查融入常規(guī)體檢與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)， 2024年完成基層首診篩查超2.3萬人次。二是移 動篩查上門服務(wù)。針對地廣人稀、交通不便的 現(xiàn)實(shí)，組建州、縣、鄉(xiāng)三級巡診隊(duì)伍，配備巡 診車及便攜式檢測設(shè)備，深入村寨、牧場開展 “移動篩查”，2024年以來為622名群眾建立 詳細(xì)健康檔案，及時發(fā)現(xiàn)了26余例早期高原心 臟病患者。三是智慧預(yù)警精準(zhǔn)干預(yù)。依托上海 援建的高原健康云平臺，整合全州醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 篩查數(shù)據(jù)及海拔等環(huán)境參數(shù)，構(gòu)建風(fēng)險評估模 型，實(shí)現(xiàn)了對高風(fēng)險區(qū)域和人群的精準(zhǔn)鎖定與 主動干預(yù)，成功實(shí)現(xiàn)了從“被動救治”向“主 動防控”的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變。?

（二）聯(lián)通遠(yuǎn)程醫(yī)療，突破時空資源限制 為破解本地專家資源匱乏的瓶頸，迪慶州 大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”。一是開展高端 遠(yuǎn)程手術(shù)。借助5G技術(shù)和上海支援的遠(yuǎn)程手術(shù) 系統(tǒng)，迪慶州人民醫(yī)院與上海瑞金醫(yī)院協(xié)作， 成功完成了云南省首例高原地區(qū)5G遠(yuǎn)程機(jī)器人 手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了“大病不出省”的突破。二是建 立多學(xué)科遠(yuǎn)程會診（MDT）平臺。連接上海 38個國家級重點(diǎn)專科，形成“本地醫(yī)生初步診 斷+遠(yuǎn)程專家團(tuán)隊(duì)深度會診”模式，讓“上海 方案”能實(shí)時應(yīng)用于迪慶的復(fù)雜病例診療。三 是構(gòu)建云端急救通道。通過遠(yuǎn)程系統(tǒng)，為急危重癥患者爭取黃金救治時間，曾有患者通過遠(yuǎn) 程MDT平臺在48小時內(nèi)獲得上海專家制定的方 案，省去了長達(dá)3天的輾轉(zhuǎn)求醫(yī)之苦。?

（三）融合藏醫(yī)智慧，創(chuàng)新防治結(jié)合路徑 迪慶州注重發(fā)揮藏醫(yī)藥在防治高原病方面 的傳統(tǒng)優(yōu)勢，推動其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)深度融合。一 是強(qiáng)化政策支持，出臺專項(xiàng)文件明確藏醫(yī)與中 西醫(yī)的分工協(xié)作機(jī)制，打破制度壁壘。二是完 善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在全州建設(shè)多個中藏醫(yī)館和適宜 技術(shù)推廣中心，并將大量藏藥制劑和診療項(xiàng)目 納入醫(yī)保，支付比例提高10%，讓群眾能就 近享受且負(fù)擔(dān)得起特色服務(wù)。三是推動科研創(chuàng) 新，聯(lián)合上海中醫(yī)藥大學(xué)等機(jī)構(gòu)，對經(jīng)典藏藥 驗(yàn)方進(jìn)行現(xiàn)代化研發(fā)和轉(zhuǎn)化，成功研制出“雪 山通絡(luò)膏”等12種特色制劑，年服務(wù)患者超2萬 人次，為高原病防治提供了獨(dú)特方案。?

（四）建強(qiáng)基層隊(duì)伍，筑牢醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底 迪慶州深知人才是核心。一是待遇留才。 通過多渠道補(bǔ)償將村醫(yī)月收入提至3000元以 上，并解決其社保問題，穩(wěn)定了基層隊(duì)伍。二 是系統(tǒng)育才，利用滬滇合作平臺，通過“請進(jìn) 來、送出去”方式，大規(guī)模開展人員培訓(xùn)、進(jìn) 修和學(xué)歷提升教育，累計(jì)培養(yǎng)各類基層醫(yī)務(wù)人 員數(shù)百名。三是技術(shù)強(qiáng)才。在上海“組團(tuán)式” 幫扶下，通過專家駐點(diǎn)帶教、引入新技術(shù)新設(shè) 備、創(chuàng)建重點(diǎn)?？坪臀宕笾行?，極大提升了州 縣級醫(yī)院的技術(shù)能力和管理水平，并構(gòu)建了基 層首診、專科診療、遠(yuǎn)程支持分級診療體系。?

（五）凝聚榜樣力量，激活內(nèi)生服務(wù)動力 注重發(fā)揮先進(jìn)典型的示范引領(lǐng)作用。通過 講述上海援滇醫(yī)生馮楠、昆明醫(yī)生姚曉丹、本 地藏族村醫(yī)那生等一批優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者扎根高原、無私奉獻(xiàn)的感人故事，傳承弘揚(yáng)醫(yī)者仁 心的精神火種。同時，建立“雙培雙帶”、評 優(yōu)評先等機(jī)制，將榜樣精神轉(zhuǎn)化為制度化的學(xué) 習(xí)行動，帶動全體醫(yī)務(wù)人員提升服務(wù)意識和水 平，形成了“典型引路、群賢跟進(jìn)”的生動局 面，使“甘于奉獻(xiàn)、守望生命”成為雪域高原 的醫(yī)者風(fēng)尚。

三、成效與反響?

一系列組合拳取得了顯著成效。目前，全州居民健康檔案建檔率達(dá)84.57%，健康管理意 識普遍增強(qiáng)。高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理 率分別高達(dá)94.46%和82.87%，慢性病管理質(zhì) 量位居前列?？h域內(nèi)住院人次占比達(dá)59.84%， 就診率提升至95.52%，“大病不出省、常見病 不出縣”的目標(biāo)正逐步成為現(xiàn)實(shí)，群眾就醫(yī)獲 得感、安全感、幸福感大幅提升。更深遠(yuǎn)的影 響在于，一套適合高海拔地區(qū)的“篩—防—治— 管”一體化高原病防治模式基本形成，醫(yī)療服務(wù) 的可及性、公平性和有效性得到質(zhì)的飛躍。對口 幫扶從“輸血”到“造血”的轉(zhuǎn)變?nèi)找婷黠@，當(dāng) 地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)生動力被有效激活。

迪慶州的實(shí)踐為破解類似高海拔、欠發(fā)達(dá) 地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生難題提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。一是必 須堅(jiān)持系統(tǒng)觀念，多方協(xié)同。將外部幫扶與 內(nèi)部發(fā)力、技術(shù)進(jìn)步與體系建設(shè)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、硬件投入與人才建設(shè)有機(jī)結(jié)合，形 成政策合力。二是必須堅(jiān)持預(yù)防為主，關(guān)口前 移。利用現(xiàn)代化技術(shù)手段構(gòu)建早期篩查和智慧 預(yù)警網(wǎng)絡(luò)，是控制高原病發(fā)生發(fā)展的經(jīng)濟(jì)有效 策略。三是必須堅(jiān)持資源下沉，強(qiáng)基固本。提 升基層診療能力、穩(wěn)定基層人才隊(duì)伍，是筑牢 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底的關(guān)鍵，必須給予持續(xù)穩(wěn)定 的投入和政策保障。四是必須堅(jiān)持科技賦能， 打破邊界。遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息技術(shù)能有效彌補(bǔ)地 理劣勢，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源公平可及、快速 提升偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療水平的“捷徑”。五是必須堅(jiān)持精神引領(lǐng)，人文關(guān)懷。在改善物質(zhì)條件的 同時，注重弘揚(yáng)職業(yè)精神和人文關(guān)懷，激發(fā)醫(yī) 務(wù)人員的內(nèi)生動力和服務(wù)熱情，是事業(yè)可持續(xù) 發(fā)展的重要保障。