半月談?dòng)浾?李松

不放心去基層醫(yī)院，三甲醫(yī)院又排不上號(hào)，一直是群眾看病就醫(yī)的痛點(diǎn)?！笆逦濉币?guī)劃建議提出，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和布局，實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程。這是破解群眾看病難的根本之策?，F(xiàn)在的問題是，怎樣讓“強(qiáng)基”目標(biāo)扎實(shí)落地？作為典型的城鄉(xiāng)復(fù)合型區(qū)域，重慶市沙坪壩區(qū)給出的答案是，做到“醫(yī)通”“人通”“財(cái)通”。

醫(yī)療資源往下沉、服務(wù)能力向上走

陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院、新橋醫(yī)院，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院……地處重慶中心城區(qū)的沙坪壩區(qū)，轄區(qū)內(nèi)集中了7家三甲醫(yī)院，醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)顯著。但與此同時(shí)，這也使農(nóng)村地區(qū)面積占41%的沙坪壩區(qū)，醫(yī)療資源“優(yōu)質(zhì)扎堆、基層薄弱”的問題更為突出。

沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院骨科專家但漢彬下沉土主分院擔(dān)任副主任

沙坪壩區(qū)衛(wèi)健委主任夏林對(duì)半月談?dòng)浾咛寡?，不少患者不愿到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，關(guān)鍵還是在于基層能力不強(qiáng)、服務(wù)不優(yōu)。此外，區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院還存在資源不共享，發(fā)展不協(xié)同的問題，分級(jí)診療的要求也難以落地。

如何既要“三甲強(qiáng)”，也要“全域優(yōu)”？沙坪壩區(qū)改變過去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“單兵作戰(zhàn)”的傳統(tǒng)模式，區(qū)、鎮(zhèn)街兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立緊密型醫(yī)共體，以區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院等4家區(qū)級(jí)醫(yī)院為總院，21家鎮(zhèn)街社區(qū)醫(yī)院為分院，實(shí)現(xiàn)黨建統(tǒng)領(lǐng)、人事統(tǒng)聘、業(yè)務(wù)統(tǒng)管等“六統(tǒng)一”。

走進(jìn)位于沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院的區(qū)醫(yī)共體管理中心遠(yuǎn)程診斷平臺(tái)，一塊塊智慧大屏實(shí)時(shí)顯示著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診服務(wù)動(dòng)態(tài)，全區(qū)醫(yī)共體內(nèi)21家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每日接診的心電、影像、檢驗(yàn)、病理等圖像、數(shù)據(jù)信息全部匯總于此，200多名區(qū)級(jí)醫(yī)院醫(yī)生分區(qū)輪流坐診，高效診斷。

回龍壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院前不久接診了一名62歲患者，入院時(shí)反映胸痛劇烈。接診醫(yī)生立馬給病人戴上心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳送到遠(yuǎn)程診療平臺(tái)。當(dāng)時(shí)正值班的陳家橋醫(yī)院醫(yī)生劉暢迅速判斷患者為急性前間壁心梗，通過遠(yuǎn)程指導(dǎo)，基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迅速完成用藥準(zhǔn)備，并實(shí)施靜脈溶栓。約30分鐘后，患者胸痛明顯緩解，心電圖指標(biāo)改善。

基層檢查、區(qū)級(jí)診斷、結(jié)果互認(rèn)……打通的是下上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息壁壘，提高的是基層群眾診療體驗(yàn)。據(jù)了解，沙坪壩區(qū)統(tǒng)籌建立心電、超聲等“五大共享中心”和醫(yī)檢互認(rèn)、智慧中藥房等“七大智慧平臺(tái)”，自運(yùn)行以來累計(jì)服務(wù)群眾約520萬(wàn)人次，節(jié)約相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用1800多萬(wàn)元。

“區(qū)級(jí)醫(yī)院要帶著基層醫(yī)院干，讓醫(yī)療資源往下沉、服務(wù)能力向上走?！鄙称簤螀^(qū)醫(yī)共體管理中心主任廖敏杰說，就在家門口、診療更專業(yè)、報(bào)銷比例高，越來越多的患者開始信任基層、主動(dòng)去基層。

讓區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為“一家人”

推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，除了“醫(yī)通”，還要做到“人通”“財(cái)通”。在沙坪壩區(qū)，醫(yī)共體內(nèi)的“區(qū)聘鎮(zhèn)用”正在讓優(yōu)質(zhì)人才“下沉”更通暢。

“小朋友的舌系帶過短，這會(huì)影響發(fā)音?！痹谏称簤紊鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)生林紅杰細(xì)致地向患者家長(zhǎng)講解舌系帶成形術(shù)的手術(shù)過程及術(shù)后要求……林紅杰是沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師、區(qū)口腔質(zhì)控中心專家組成員，2025年5月起，他來到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每周一到周五坐診服務(wù)群眾。

區(qū)級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療骨干下沉到社區(qū)為患者服務(wù)，這正是“區(qū)聘鎮(zhèn)用”改革的結(jié)果。沙坪壩區(qū)規(guī)定，區(qū)級(jí)醫(yī)院新聘醫(yī)務(wù)人員、需晉升副高級(jí)以上技術(shù)職稱的醫(yī)務(wù)人員等，須到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少服務(wù)1年。

沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)賀曦說，“區(qū)聘鎮(zhèn)用”醫(yī)務(wù)人員下沉基層后，在待遇保障、崗位聘任、晉升激勵(lì)等方面予以傾斜。目前沙坪壩區(qū)已有近百名“區(qū)聘鎮(zhèn)用”醫(yī)務(wù)人員下沉基層，指導(dǎo)查房700多場(chǎng)次，幫助孵化培育基層特色科室50個(gè)，不少基層科室發(fā)展面貌煥然一新。

沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院超聲科主任楊希指導(dǎo)遠(yuǎn)程超聲診斷工作

此外，沙坪壩區(qū)醫(yī)共體通過“眾籌”共享的方式，每年從成員單位業(yè)務(wù)收入中提取固定比例共建“資金池”，統(tǒng)籌用于各醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備更新。待資金到位或產(chǎn)生效益后逐年扣還，確保資金滾動(dòng)、統(tǒng)籌使用于各成員單位。例如沙坪壩區(qū)石井坡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就在“資金池”的支持下新開設(shè)了中醫(yī)館、康復(fù)住院部等場(chǎng)地，顯著提高了基層診療服務(wù)功能。

變“患者跑”為“醫(yī)生跑”

2025年9月，國(guó)務(wù)院批復(fù)同意實(shí)施《醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程實(shí)施方案》。方案勾勒出我國(guó)實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程的時(shí)間表——到2027年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局更加合理，設(shè)施條件進(jìn)一步改善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和基本醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提升，力爭(zhēng)居民15分鐘可達(dá)最近的醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)。

“基層醫(yī)療能力強(qiáng)，才能取得群眾信任；醫(yī)療服務(wù)貼心，才能真正走進(jìn)群眾內(nèi)心?！毕牧指嬖V半月談?dòng)浾?，為了讓基層“接得住”、群眾“愿意去”，沙坪壩在全區(qū)鋪開“15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”，設(shè)立92個(gè)“紅巖家醫(yī)工作站”、96個(gè)小區(qū)“健康小屋”。172支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，天天跟居民面對(duì)面送服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)變“等病人上門”為“送服務(wù)上門”。

“除了上午在醫(yī)院坐診，一得空我就往簽約居民家里跑。”天星橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生蔣翔認(rèn)為，把醫(yī)療服務(wù)送到家門口，慢慢攢下醫(yī)患間的信任感，這就是社區(qū)醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)所在。

在天星橋街道石碾盤社區(qū)，年逾七旬的朱爺爺患有糖尿病足，行動(dòng)不方便。蔣翔就時(shí)常上門，為老人做換藥治療?！爸委熖悄虿∽闶莻€(gè)‘持久戰(zhàn)’，除了要注意飲食、定期監(jiān)測(cè)血糖外，平常包裹病足的紗布也不能沾水，防止感染……”蔣翔對(duì)患者家屬叮囑得很仔細(xì)。天天在社區(qū)跑，“蔣醫(yī)生”的名字也越來越響亮。

從“被動(dòng)坐診”到“主動(dòng)上門”，不僅讓居民看病更方便，也讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)越來越順暢高效。在沙坪壩區(qū)天星橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合居民需求，經(jīng)相關(guān)部門備案批準(zhǔn)，在基礎(chǔ)服務(wù)項(xiàng)目之外推出了小兒推拿、產(chǎn)后康復(fù)等多種家庭醫(yī)生增值服務(wù)包，受到基層群眾歡迎。

醫(yī)共體強(qiáng)基層、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)做實(shí)做細(xì)，拉近醫(yī)患關(guān)系的效果看得見、摸得著。對(duì)比2021年，2025年沙坪壩區(qū)醫(yī)共體內(nèi)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，門急診診療人次增長(zhǎng)41.5%，基層診療量占比達(dá)52.9%。越來越多的居民用腳投票，小病、常見病再也不往大醫(yī)院擠，在家門口的醫(yī)院就診成為更貼心、更安心、更省心的選擇。

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記者手記：是醫(yī)療共同體，也是民生共同體

記者在沙坪壩蹲點(diǎn)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，沙坪壩作為教科文衛(wèi)大區(qū)，不僅正在推動(dòng)醫(yī)共體建設(shè)，落實(shí)醫(yī)療強(qiáng)基層要求，還在大力推動(dòng)教共體發(fā)展，讓更多優(yōu)質(zhì)教育資源可及可享，“沙坪壩醫(yī)生好”“沙坪壩老師好”的口碑越叫越響。

醫(yī)共體、教共體，背后有個(gè)統(tǒng)一的名字：民生共同體。基層治理的一大痛點(diǎn)在于資源分散、供需錯(cuò)配，推動(dòng)民生共同體發(fā)育成長(zhǎng)，就是通過資源整合實(shí)現(xiàn)治理效能提升。在醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)共體通過上下級(jí)醫(yī)院人才互通、數(shù)據(jù)互聯(lián)，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到群眾“家門口”；在教育領(lǐng)域，教共體通過推動(dòng)名校師資跨校流動(dòng)、優(yōu)質(zhì)課程全域覆蓋，縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域教育差距。

基層治理如何從“碎片化”走向“一體化”？一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)就在于共建共治共享的理念真正落地，讓有限的公共資源發(fā)揮更大的民生價(jià)值。

“中國(guó)式現(xiàn)代化，民生為大?！薄笆逦濉币?guī)劃建議提出，要推動(dòng)更多公共服務(wù)向基層下沉、向農(nóng)村覆蓋、向邊遠(yuǎn)地區(qū)和困難群眾傾斜。用“共”的邏輯破解“通”的難題，恰是在中央政策指引下，基層探索的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。沙坪壩區(qū)建設(shè)緊密型醫(yī)共體等實(shí)踐表明，“共”的根基扎得越深，基層治理的脈絡(luò)就越通暢，群眾享有的基本公共服務(wù)就越可及、越實(shí)在，政策紅利轉(zhuǎn)化為民生福祉的路徑就越清晰。