半月談記者 袁全 仇逸

清晨的病房里，80歲的母親術后第八天，臉色紅潤。女兒的電話如常響起，母親笑著回應：“放心上班去，丁阿姨在呢?！贝藭r，護理員丁阿姨已端來溫水，動作輕柔地為她擦拭。畫面通過手機屏幕，傳到正在辦公室里的女兒眼前……母親在上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院住院一周以來，女兒常以這種方式“參與”晨間照護而不必奔波。

這張由手機定格的畫面背后，是一場正在多家醫(yī)院推進的變革——“免陪照護服務”試點。從“床頭直接交易”到“醫(yī)院統(tǒng)一賬單”，從護工的“生存式打工”到有尊嚴的“職業(yè)化成長”，這場改革不僅重構(gòu)了醫(yī)患護三方的關系，更在制度的剛性中注入了人性的溫度。

當“床頭直接交易”變成醫(yī)院賬單

在大多數(shù)醫(yī)院，這樣的場景再熟悉不過：走廊兩側(cè)加滿折疊床，患者家屬疲憊地蜷縮著；家屬直接與護工公司進行結(jié)算。

“這其實是公立醫(yī)療機構(gòu)里不應該存在的體系外交易。”中國工程院院士、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院院長寧光一針見血地指出問題所在，“免陪護改革的第一步，就是把這筆錢從床頭轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的收費系統(tǒng)，讓它規(guī)范化、便捷化?！?/p>

2025年3月，上海市衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關于試點開展“免陪照護服務”工作的通知》，決定在三級醫(yī)療機構(gòu)首批開展“免陪照護服務”試點工作，探索通過制度化、專業(yè)化路徑，破解“一人住院，全家累癱”這一長期存在的難題。

制度設計的核心是“兩個轉(zhuǎn)變”：收費方式上，從家屬直接結(jié)算轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^醫(yī)院系統(tǒng)統(tǒng)一收取、統(tǒng)一支付；責任主體上，從護工個人負責轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院作為服務提供方承擔主體責任。

2月26日，在上海市肺科醫(yī)院外科病區(qū)，護士（左）與醫(yī)療護理員（右）在為患者進行術后康復訓練 劉穎 攝

上海市護理學會理事長吳蓓雯從專業(yè)角度分析了改革的必要性：“過去患者家屬與護工直接建立雇傭關系，一旦發(fā)生跌倒、感染等問題，家屬的第一反應還是找醫(yī)院，但法律上醫(yī)院并無直接責任。這種權責錯位埋下了大量糾紛隱患?！?/p>

但制度的剛性還需要人性的彈性來調(diào)和。政策推行初期，院長寧光多次走訪病房，觀察政策落地情況。一次，他在病房遇到一對從外地來滬的中年兄弟。他們的父親因突發(fā)疾病住院，兩人已在走廊打地鋪守了三夜。寧光上前詢問：“醫(yī)院不是有免陪護服務嗎？你們?yōu)槭裁催€要這么辛苦？”

哥哥的回答樸素而堅定：“我們請了護理員，護理員很負責。但父親這輩子第一次生這么重的病，兒子不在身邊，心里過不去?！?/p>

這次對話讓寧光更加明確了一個原則：當政策進入具體執(zhí)行階段，在解決“不得不陪”問題的同時，不應消解“愿意陪”的情感?！爸袊擞歇毺氐募彝ビ^念，親人生病時子女守在床邊，這不僅是照護需求，還是情感需求。好的政策應該提供更多選擇，而不是替代選擇?！?/p>

醫(yī)院沒有“一刀切”強制推廣，而是通過病區(qū)宣講、體驗服務、家屬座談等方式，讓患者和家屬逐步理解接受。在燒傷科等特殊病房，由于病情對家屬心理沖擊大，免陪護服務接受度最高，達到了98%以上。

有邊界有溫度的專業(yè)照護

當制度建立后，更復雜的挑戰(zhàn)浮出水面：如何科學劃分護士與護理員的職責邊界？為解決這一難題，瑞金醫(yī)院建立了團隊協(xié)作模式——護士長負責整體統(tǒng)籌，責任護士專注病情觀察與專業(yè)護理，助理護士負責基礎護理，醫(yī)療護理員負責規(guī)范化生活照料。

“我們希望在劃分好職責邊界的同時，建立有成長性的職業(yè)階梯?！比鸾疳t(yī)院護理部主任朱唯一解釋道，“一個有潛力的醫(yī)療護理員可以通過學習成為助理護士，表現(xiàn)優(yōu)異的助理護士有機會通過考核轉(zhuǎn)為注冊護士，讓每個人都能看到職業(yè)發(fā)展的前景?！?/p>

變革的溫度，最直接地體現(xiàn)在丁阿姨身上。51歲的丁阿姨來自安徽農(nóng)村，在瑞金醫(yī)院做了8年護工。改革后，她的工作狀態(tài)發(fā)生了根本變化。

首先，工時規(guī)范了。過去，她沒有固定休息日，現(xiàn)在醫(yī)院在試點病房推行“6天”工作制，每周保證一天完整休息?！吧现苣液蛶讉€老鄉(xiāng)去逛了逛街?！倍“⒁陶f著掏出手機展示照片，笑容里透著難得的輕松，“來上海8年，第一次覺得自己是在生活，而不只是在生存。”

其次，收入結(jié)構(gòu)更加合理。過去是“干一天算一天”，現(xiàn)在實行“基礎薪酬+績效計件”。護理員的日常工作獲得基礎報酬，而為患者提供專業(yè)洗頭等專項服務則可獲得額外計件收入。

瑞金醫(yī)院護理部副主任查慶華表示，護理員可查看可選的計件任務，自主選擇愿意承擔的工作?！凹缺ＷC了基礎收入，又提供了多勞多得的機會，還賦予護理員自主權?！?/p>

醫(yī)院在護理員群體中發(fā)掘“隱藏技能”。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有的護理員做過理發(fā)師，有的學過按摩推拿，有的擅長與認知障礙老人溝通。這些技能被整合成特色服務，目前已經(jīng)開始為有需要的患者提供免費的專業(yè)洗頭服務，下一步會開展理發(fā)、舒緩按摩等服務?！斑@些服務不增加患者費用，卻能實實在在提升住院體驗。”查慶華說。

構(gòu)建科學、系統(tǒng)的免陪護生態(tài)

根據(jù)瑞金醫(yī)院2025年試點工作總結(jié)，在率先試點的33號樓，特級和一級護理患者使用護理員服務的比例從8月的93.14%提升至9月的97.14%；患者滿意度持續(xù)保持在96.50%。

從數(shù)據(jù)和服務反饋看，這場“實驗”取得了階段性成果，但對于“能否進一步大規(guī)模推廣”，參與者們保持著審慎和專業(yè)的態(tài)度?！懊恳粋€地區(qū)、每一家醫(yī)院都有其特殊性?！眳禽眦┨寡裕瑢τ趦?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中的城市，較好的管理基礎和資源調(diào)配能力等使其較易開展，對于醫(yī)療資源較弱的地區(qū)，則要因地制宜、科學推廣，不能簡單照搬。

2月26日在上海市肺科醫(yī)院外科病區(qū)拍攝的患者信息牌上“免陪照護服務”的標識 劉穎 攝

在吳蓓雯看來，復制的重點不是具體做法，而是核心原則構(gòu)成的良性生態(tài)：醫(yī)院承擔主導責任，第三方公司提供專業(yè)協(xié)作，護理員權益得到保障，患者擁有選擇自由——這四個支柱的平衡，才是改革開展的關鍵。

這場改革觸及的深層次挑戰(zhàn)，或許遠超醫(yī)院管理范疇。首先是職業(yè)的社會認同重塑。長期以來，護工被視為“伺候人的苦力活”，社會地位不高，職業(yè)前景模糊。要吸引更多人加入并長期從事，需要系統(tǒng)性職業(yè)體系建設。

其次，需要完善相關法律法規(guī)。目前，關于醫(yī)療護理員的權責邊界、糾紛處理等，尚缺乏系統(tǒng)性的法律規(guī)定。當這個職業(yè)走向“陽光地帶”，相應的法律保障亟須跟上。

上海擎浩醫(yī)院管理有限公司上海公司是為瑞金醫(yī)院提供服務的第三方公司。公司總經(jīng)理葉樹琛坦言：“醫(yī)院成為責任主體后，風險分擔機制需要新的設計?！蹦壳埃久磕晏幚淼氖鹿寿r付金主要通過商業(yè)保險覆蓋，但保額有限。對于重大事故，醫(yī)院、企業(yè)、患者三方如何劃分責任，還需要更明確的法律界定。

最后，需要與其他政策銜接。“免陪護病房不應是孤立的創(chuàng)新，而應融入更大的照護體系?！眳禽眦┍硎?，如何將院內(nèi)短期專業(yè)照護與院外長期照護有效銜接，形成連續(xù)、協(xié)調(diào)的服務鏈條，應是下一步探索的方向。

葉樹琛展望：“這可能是一個5年、10年甚至更長的過程，但試點邁出的第一步證明，方向是正確的——專業(yè)化、規(guī)范化建設，讓護理員成為有尊嚴的職業(yè)，讓患者獲得有質(zhì)量的服務，讓家庭擁有更多選擇?！?/p>

編輯：李建發(fā)