半月談記者 陳灝

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是滿足人民群眾健康需求的重要陣地。半月談記者走訪8個省份近20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)，近年來，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)能力總體提升，醫(yī)療服務(wù)范圍逐步擴(kuò)大；與此同時，部分衛(wèi)生院仍面臨收不抵支、人才流失的困境，有的在求生中謀求發(fā)展。

打通基層醫(yī)療末梢

在寧夏回族自治區(qū)同心縣醫(yī)療健康總院下馬關(guān)分院，63歲的尿毒癥患者馬進(jìn)祥正在接受透析治療。只見暗紅色的血液流經(jīng)軟管，在設(shè)備與身體間循環(huán)。雖身體虛弱，但馬進(jìn)祥的話語中不乏寬慰：“現(xiàn)在總算不用每周3天、每次早上5點起來去縣里做透析了。這里離我們村就3公里，透析完還能回家吃上手搟面?！?/p>

此前，在同心縣東部，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療條件相對落后，尿毒癥患者甚至要遠(yuǎn)赴銀川、西安等地治療。下馬關(guān)分院院長寶永江說，2025年，下馬關(guān)分院建成標(biāo)準(zhǔn)化血液透析室，4臺透析機(jī)每年可服務(wù)2300余人次。相比過去，每名患者每年能節(jié)約外出食宿費(fèi)用2萬多元。

CT室、DR室、彩超心電室……在河南蘭考縣的考城衛(wèi)生院，各種檢查設(shè)備一應(yīng)俱全。走進(jìn)這里，讓半月談記者感覺不像是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，更像是縣級醫(yī)院。

考城衛(wèi)生院院長王巖說，衛(wèi)生院診療設(shè)備已經(jīng)增加至30余種(件)，還新設(shè)了重癥醫(yī)學(xué)科、血液凈化中心、手術(shù)室，服務(wù)能力已升級到二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平。

一些省份的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步適應(yīng)基層人口老齡化的趨勢，擴(kuò)大“治病”這一核心職責(zé)的內(nèi)涵，向上游加強(qiáng)預(yù)防和篩查，向下游發(fā)展慢病管理和醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

新疆吐魯番市高昌區(qū)三堡鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生帕塔木汗·卡迪爾介紹，通過開展全民體檢，轄區(qū)內(nèi)居民的許多疾病被盡早發(fā)現(xiàn)。她說：“在全民免費(fèi)健康體檢、慢性病管理和傳染病防控中，衛(wèi)生院發(fā)揮著不可替代的哨點作用?！?/p>

在江西萬年縣大源中心衛(wèi)生院，71張養(yǎng)老床位滿員入住。大源中心衛(wèi)生院院長汪海洋說，聚焦常見病、慢性病、老年病與康復(fù)服務(wù)，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展的必然方向。

“院長像會計”折射衛(wèi)生院壓力山大

“我不像個院長，更像個會計，每天都在算計著衛(wèi)生院怎么活下去。”華北地區(qū)一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長，嘴上和半月談記者聊著天，眼睛卻一直盯著門診收入報表。

這家衛(wèi)生院自負(fù)盈虧。全院28名職工，五險一金加上水電費(fèi)等硬性支出，一年要70萬元?！懊刻煲槐犙?，2000元就沒了。今天總收入1萬元出頭，利潤1000元左右，離保本還差幾百元?！痹撛洪L說。

一邊要努力提高醫(yī)療服務(wù)水平，一邊要解決“柴米油鹽”的困擾。有的衛(wèi)生院收不抵支，生存壓力山大。山東青島一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長說，2025年平均一個月虧10萬元。有限的資金都被用來保工資，藥品和耗材的錢都先欠著。

離患者近，有時候也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的煩惱。農(nóng)村住院患者常常輸完液就回家吃飯，有的還順帶在家睡一覺。而在一些地區(qū)，DIP(按病種分值付費(fèi))系統(tǒng)要求醫(yī)生把癥狀、用藥、檢查情況全部錄入?！暗綍r間就得拿著手機(jī)查崗、拍照。若兩次病人未能第一時間趕到，就扣報銷款了?！币幻洪L說。

有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院好不容易招來了新人，也常常留不住。在一家鄰近福建省福州市主城區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，負(fù)責(zé)人感慨說：“病人不好留，醫(yī)生也不好招。”半月談記者了解到，雖然當(dāng)?shù)夭粩嗤鶎觾A斜資源，但在主城區(qū)大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)之下，近幾年這家衛(wèi)生院已陸續(xù)有多名醫(yī)生離職，目前空編較多。

盼強(qiáng)保障優(yōu)賦能更好服務(wù)基層

資金保障、“造血”能力提升、人才隊伍建設(shè)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展繞不開的話題。

患者(右)在寧夏同心縣醫(yī)療健康總院下馬關(guān)分院進(jìn)行透析

強(qiáng)化資源下沉，推動基層醫(yī)療服務(wù)能力提升。寶永江期盼建立常態(tài)化的專家下沉、技術(shù)下沉機(jī)制，讓上級醫(yī)院的優(yōu)秀專家定期到基層衛(wèi)生院坐診、查房、開展疑難病例會診；開展技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)到本領(lǐng)、提升實力；進(jìn)一步推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，實現(xiàn)人財物統(tǒng)一管理，推動上級醫(yī)院和基層醫(yī)院形成利益共同體，通過醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

政策留人比情懷留人更重要。受訪基層醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為，應(yīng)以更具突破性的用人激勵政策提升基層衛(wèi)生院的軟實力，如大幅度提升艱苦地區(qū)崗位的薪酬與福利、建立與職稱晉升掛鉤的服務(wù)年限制度、實施定向委托培養(yǎng)等，讓基層崗位擁有可持續(xù)的職業(yè)吸引力。同時，持續(xù)推進(jìn)大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃和村醫(yī)學(xué)歷提升計劃，完善常態(tài)化培訓(xùn)機(jī)制，全面提升鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的整體素質(zhì)與結(jié)構(gòu)。

支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)向“防病”和“康復(fù)”發(fā)展。從健康中國建設(shè)的要求出發(fā)，醫(yī)院應(yīng)注重減少疾病特別是大病發(fā)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于百姓健康的第一防線，應(yīng)積極對各類疾病“抓早抓小”。

河北一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長說，農(nóng)村老年人的慢性支氣管炎、肺炎、腦梗后遺癥等常見病、多發(fā)病的康復(fù)，不需要尖端設(shè)備，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完全接得住，且可以顯著降低患者和醫(yī)保的支出。他期盼政策進(jìn)一步引導(dǎo)這些病種的治療向基層下沉。(參與采寫：鄒欣媛、王爍、孫少雄、袁慧晶、田策、陳弘毅、張玥、李志浩)

編輯：張曦